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Fiebre hemorrágica de Chapare – Bolivia (CHHF)

La fiebre hemorrágica de Chapare (CHHF, por sus siglas en inglés) es causada por el virus Chapare, un virus de ARN de una sola hebra de la familia Arenaviridae. El virus del chapare es ciertamente zoonótico o transmitido por animales.

La limitada información clínica sobre el CHHF proviene de un pequeño grupo de casos de fiebre hemorrágica (FH) poco descritos en la zona rural de Bolivia. Un solo caso fatal produjo la única descripción clínica y muestra de sangre hasta la fecha.

Transmisión

Como todos los arenavirus, el virus del Chapare tiene un huésped de roedores como su reservorio. Los humanos pueden contraer CHHF a través del contacto con un roedor infectado. El contacto puede ser directo o por inhalación del virus Chapare en aerosol de la orina o heces de roedores infectados.
Aunque los arenavirus se han aislado de insectos, ni ellos ni ningún otro huésped intermediario parecen propagar CHHF.

La transmisión de arenavirus de persona a persona mediante aerosolización, aunque es posible, es rara. Del único grupo observado de casos de CHHF, no hubo evidencia de transmisión de persona a persona.

La transmisión, si puede ocurrir con CHHF, es probablemente el resultado del contacto directo con una persona infectada.

Signos y síntomas

Los síntomas de CHHF, como se informó en el único paciente descrito, se parecen a los de otras fiebres hemorrágicas sudamericanas, como la HF argentina o la HF boliviana. Se desconoce el período de incubación, pero para la fiebre hemorrágica argentina (HCA) es de 6 a 16 días.

El curso clínico de CHHF incluyó:

    • Fiebre
    • Dolor de cabeza
    • Dolor muscular y articular
    • vomitos

Estos síntomas fueron seguidos por un deterioro con múltiples signos hemorrágicos. El único paciente con CHHF descrito murió 14 días después del inicio de los síntomas.

Dado que los Arenavirus pueden ingresar al feto a través de la infección de la madre, y la evidencia anecdótica sugiere que las mujeres embarazadas infectadas pueden sufrir abortos espontáneos, es razonable suponer que tanto la infección del feto como el aborto involuntario pueden estar asociadas con la infección por CHHF en la madre.

Riesgo de exposición

CHHF se produce en la región de Cochabamba de Bolivia.

Trabajadores de campo
Los trabajadores de campo están en mayor riesgo debido al mayor contacto humano con la población de roedores del reservorio. Las parejas sexuales de los trabajadores de campo también pueden estar en mayor riesgo. Las infecciones de laboratorio se han descrito con frecuencia con Arenavirus y el virus del Chapare puede transmitirse a los trabajadores de laboratorio durante la manipulación del virus, especialmente durante las infecciones experimentales de roedores.

Diagnóstico

El virus CHHF se ha aislado con éxito tanto de la sangre como del suero durante la fase febril aguda de la enfermedad. Aunque no se realizó en el momento de la agrupación inicial, el virus puede aislarse del tejido obtenido post-mortem, si está disponible. Un posterior análisis genómico completo del virus Chapare facilitó el desarrollo de ensayos específicos de detección molecular (RT-PCR).

El diagnóstico serológico de CHHF se puede realizar mediante un ensayo de inmunofluorescencia indirecta y ELISA. Sin embargo, debe sospecharse que los individuos de áreas endémicas que presentan fiebre, mareos y mialgia, acompañados por los hallazgos de laboratorio de recuentos bajos de glóbulos blancos y plaquetas en la orina, tienen uno de los virus de fiebre hemorrágica de América del Sur. Las muestras clínicas deben analizarse con ensayos específicos.

Tratamiento

La terapia de apoyo es importante en CHHF. Esto incluye:

mantenimiento de la hidratación
manejo del shock
sedación
alivio del dolor
Precauciones habituales para pacientes con trastornos hemorrágicos.
transfusiones (cuando sea necesario)

El uso de la terapia de convalecencia con plasma para el tratamiento de CHHF reduce significativamente la mortalidad y la evidencia anecdótica muestra que el medicamento antiviral ribavirina también puede ser prometedor para tratar el CHHF. La ribavirina también se ha considerado para prevenir el desarrollo de enfermedades en personas expuestas a otros arenavirus.

Recuperación
La mortalidad precisa de CHHF es desconocida y el único caso descrito fue fatal.

Los pacientes que han sufrido otros arenavirus pueden continuar excretando el virus en la orina o el semen durante semanas después de la recuperación. Por esta razón, estos fluidos deben ser monitoreados para detectar infectividad, ya que los pacientes convalecientes tienen el potencial de infectar a otros (particularmente parejas sexuales) a través de estos fluidos.

Prevención

Aunque el control de roedores sería deseable, no será una estrategia exitosa para prevenir los casos de fiebre hemorrágica por Chapare causados ​​por exposiciones al aire libre.
En cuanto a otras fiebres hemorrágicas, se deben implementar procedimientos completos de enfermería de barrera durante el manejo de los casos de CHHF sospechosos o confirmados.

Precauciones al trabajar con el virus Chapare en laboratorios.
Debido a que la infección con el virus del Chapare puede producir síntomas hemorrágicos en los seres humanos, los investigadores que estudian el virus del Chapare deben trabajar solo en los laboratorios BSL4, donde las condiciones de seguridad más estrictas están vigentes. En los Estados Unidos, el virus Chapare está clasificado como un Agente Selecto.

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A través de
Chapare Hemorrhagic Fever (CHHF) - Centers for Disease Control and Prevention

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